Michele Caporossi

Michele Caporossi, Direttore Generale AOU di Ancona: “Il modello proposto è il risultato di un profondo cambio di paradigma, dove il valore risiede nella valutazione degli esiti intesi come risposta concreta ai bisogni dei pazienti”

La salute di bambini e neonati: è stato questo il tema al centro di un doppio convegno dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ancona, svoltosi presso la Mole Vanvitelliana il 27 e il 28 maggio scorsi. La prima giornata è stata dedicata alla presentazione della guida “Includendo 360”, uno strumento a disposizione di famiglie e clinici per la prevenzione e la tutela della disabilità; sabato 28 maggio, invece, è stato approfondito il percorso di patologie neuromuscolari come l’atrofia muscolare spinale (SMA), in un evento che ha dato modo di discutere di diagnosi precoce, screening neonatale, PDTA e intelligenza artificiale.

IL FUTURO DELLO SCREENING NEONATALE NEL SEQUENZIAMENTO GENOMICO

Lo screening neonatale è essenziale per iniziare il prima possibile una terapia in grado di prevenire o ridurre conseguenze gravi sulla salute del neonato, modificando significativamente la prognosi. L’Italia, peraltro, è stato il primo Paese europeo a inserire gli screening neonatali obbligatori tra i Livelli Essenziali di Assistenza. Proprio una diagnosi precoce può evitare ‘l’odissea diagnostica’ che spesso coinvolge le famiglie con bambini con un sospetto di malattia genetica, che in alcuni casi può durare anni. Il sequenziamento dell’intero genoma (whole genome sequencing - WGS) offre a questo proposito molte opportunità, ma anche dei rischi: da qui la necessità di approfondirne l’applicabilità a programmi di screening di massa. In diversi studi, infatti, il WGS è stato in grado di fornire una diagnosi tempestiva per i neonati con malattie genetiche in condizioni critiche, rendendo più efficiente il processo diagnostico. Tuttavia, è ancora poco esplorata la potenzialità nello screening neonatale per identificare malattie trattabili in neonati asintomatici. Questo è l’approccio suggerito nel convegno “Il percorso della patologia neuromuscolare. Una nuova visione”, organizzato dal provider Promise Group srl con il contributo incondizionato di Roche.

“Il convegno scientifico del 28 maggio ha analizzato il rapporto tra il nato pretermine e la disabilità e la lunga marcia della scienza medica lungo la via dei percorsi dei pazienti dai PDTA (percorsi diagnostico-terapeutici assistenziali) delle malattie neuromuscolari in ambito ospedaliero e domiciliare. Dalla logica dei "percorsi clinici" nasce una nuova visione della medicina basata sugli esiti in termini di risultati di salute”, sottolinea Michele Caporossi, Direttore Generale Azienda Ospedaliera Universitaria di Ancona. “Il modello proposto dall’Azienda Ospedaliero-Universitaria della Marche, dall’Università Politecnica delle Marche nella persona del Preside della facoltà di Medicina Mauro Silvestrini e dalla Società Italiana di Pediatria rappresentata dal Prof. Carlo Catassi, è il risultato di un profondo cambio di paradigma, dove il valore risiede nella misurazione, analisi, valutazione e monitoraggio degli esiti intesi come risposta concreta ai bisogni dei pazienti. I 32 PDTA presenti nel repertorio Aziendale vanno esattamente in questa direzione, prevedendo indicatori e standard per la valutazione dell’assistenza sanitaria fornita ai pazienti. In questo modo è possibile sviluppare una transizione dalla real world evidence all’assistenza basata sul valore, con il risultato del miglioramento della qualità delle cure a costi inferiori”.

IL NUOVO PDTA PER LA SMA

Il percorso diagnostico terapeutico assistenziale (PDTA) dell’atrofia muscolare spinale (SMA), in via di realizzazione, diventa così un eccellente strumento di lavoro per i professionisti e la possibilità concreta di dare evidenza tramite la carta dei servizi aziendale alle migliori pratiche nel campo delle malattie neuromuscolari”, aggiunge Michele Caporossi. “La SMA è una malattia molto grave, che nel tempo porta alla paralisi del paziente. Oggi ci sono delle terapie in uso, altre in via sperimentale. Una nuova terapia genica promette di dare risultati a distanza: ci sono autentiche speranze di cambiare il destino di queste persone”.

“Negli ultimi anni, grazie al lavoro della comunità scientifica internazionale, si è assistito ad una vera e propria rivoluzione nella gestione dell’atrofia muscolare spinale, che ha portato un cambiamento significativo nella storia naturale della malattia. Di qui la necessità di assicurare ai pazienti affetti da SMA e ai loro familiari una presa in carico competente, multidisciplinare ed attenta ai bisogni della persona”, sottolinea Michela Coccia, Direttore Clinico-Centro NeMO Ancona.

IL RUOLO DELL’INTELLIGENZA ARTIFICIALE NELLE MALATTIE NEUROMUSCOLARI DEGENERATIVE

“Recentemente l’utilizzo degli applicativi di Intelligenza Artificiale a governo clinico, ovvero inseriti nel processo di cura “end-to-end” del paziente, hanno spostato il paradigma da puramente tecnocratico a medico con coinvolgimento attivo del paziente oltre che del sanitario. L’IA diventa così “trasparente e spiegabile” perché è supervisionata nell’addestramento dal medico. Nelle malattie rare neuromuscolari degenerative, come ad esempio l’atrofia muscolare spinale (SMA) nelle sue differenti forme, esistono già esperienze in cui modelli predittivi di “machine learning” svolgono un ruolo fondamentale nell’identificare differenti classi di progressione della malattia già nei primi anni di vita. È naturale, quindi, immaginare come l’applicazione di queste informazioni a popolazioni più ampie potrà portare a nuove terapie disponibili”, sottolinea il Prof. Marco Mazzanti, MD, FESC, Scientific Director - International Research Framework of Artificial Intelligence in Clinical Medicine, Honorary Consultant at Barts Heart Centre, London, UK.

NASCITE PREMATURE: NUMERI, PATOLOGIE E DISTURBI

Ogni anno, in Italia, nascono circa 30mila bambini pretermine (7% delle nascite) e circa 4mila (1% delle nascite) sono molto gravi. Tutti questi nati prematuri, e particolarmente quelli nati prima delle 32 settimane di età gestazionale, richiedono cure da parte di equipe specializzate sia per l’immediato periodo successivo alla nascita che dopo la dimissione, per il rischio di sviluppare malattie croniche o disabilità. Negli ultimi anni il progressivo miglioramento della sopravvivenza dei bambini con prematurità grave ha aumentato in maniera considerevole il fabbisogno di queste forme di assistenza.

“Circa il 10% dei neonati pretermine con un peso alla nascita inferiore a 1500 grammi può presentare a distanza problematiche clinicamente molto importanti come la broncodisplasia, la paralisi cerebrale e problematiche visive e uditive”, spiega il Prof. Virgilio Carnielli, Professore Ordinario di Pediatria Generale e Specialistica presso l'Università Politecnica delle Marche. “Un ulteriore 20% presenta disturbi del neurosviluppo che si evidenziano in genere a distanza e che possono compromettere il nomale comportamento, la capacità di apprendimento e di attenzione. È necessario un percorso di follow up neonatale sin dai primi mesi di vita, che si prolunghi fino all’età scolare con valutazioni multidisciplinari, al fine di garantire una diagnosi precoce della disabilità e avviare interventi di riabilitazione e di sostegno scolastico. Il coinvolgimento della famiglia in tutto questo percorso è fondamentale in ogni fase in qualità di caregiver, visto il percorso complicato con relativa necessità di ricevere sostegno sociale, economico, psicologico, oltre che sanitario. Per queste ragioni una diagnosi precoce è fondamentale”.

LA PRESENTAZIONE DELLA GUIDA “INCLUDENDO 360”

L’approfondimento sulle patologie neuromuscolari è stato preceduto dall’iniziativa “Ciò che le famiglie e il loro medico devono sapere. Uno strumento per la prevenzione e la tutela della disabilità. Presentazione Nazionale della Guida”, in cui è stata illustrata La guida “Includendo 360, un’iniziativa promossa dall’associazione Il Senso della Vita Onlus, ideata dalla Presidente Dott.ssa Marina Aimati e sostenuta dalla Società Italiana di Pediatria Preventiva Sociale e dalla Società Italiana di Pediatria. È un piccolo manuale che mette insieme informazioni che partono dalla sanità alla scuola con il mondo associativo, alla tutela legale, assicurativa, pensionistica e fiscalità fino ad arrivare al "Dopo di noi".

“Oggi per le famiglie avere un bambino con disabilità in famiglia è un peso enorme”, sottolinea Giuseppe Di Mauro, Presidente della Società Italiana di Pediatria e Preventiva Sociale. “La SIPPS, insieme alla Società Italiana di Pediatria e all’Associazione Il Senso della Vita Onlus, ha realizzato una guida pratica per cercare di dare un aiuto in particolar modo a quelle famiglie che non sanno a chi potersi rivolgere”.

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